Universidad Católica de Santiago del Estero
República Argentina
Nuevas Propuestas
ISBN 2683-8044
80 Páginas - Año XLIII - Volumen Nro. 62
Ediciones UCSE 2024
Revista incluida en Catálogo Latindex v1.0
NUEVAS PROPUESTAS, REVISTA DE LA UCSE
Nro.62 - JULIO 2024
4. Caracterización Epidemiológica de Factores de
Riesgo Metabólico-Fisiológico en dos Centros de Salud de San Salvador de Jujuy
Marcelo Isidro Figueroa
Universidad Católica de Santiago del Estero – Departamento Académico San Salvador. Jujuy – Argentina. Instituto de Ecorregiones Andinas (INECOA) UNJu-CONICET. Jujuy – Argentina.
Julián Ortega Tolay
Departamento de Eritropoyesis y Altura ERITAL- Instituto de Biología de la Altura
(INBIAL) UNJu. Jujuy – Argentina
Ana Sofía Menéndez Rossini
Universidad Católica de Santiago del Estero – Departamento Académico San Salvador. Jujuy – Argentina.
Ana Carolina Aleman
Universidad Católica de Santiago del Estero – Departamento Académico San Salvador. Jujuy – Argentina.
Lihuen Lis de María Jijena-Guerrero
Universidad Católica de Santiago del Estero – Departamento Académico San Salvador. Jujuy – Argentina.
Ana Edith Urzagasti Alancay
Universidad Católica de Santiago del Estero – Departamento Académico San Salvador. Jujuy – Argentina.
Autor por correspondencia: Marcelo Isidro Figueroa mfigueroa@conicet.gov.ar Av. Lavalle 333 San Salvador de Jujuy CP 4600 Tel.: 0388 423-6881.
Financiamiento: “Factores de riesgo modificables y riesgo cardiovascular global en poblaciones intervenidas de Jujuy: un enfoque interdisciplinario”. Aprobado y financiado por: Universidad Católica de Santiago del Estero. Resolución CS N°178/2022. Período 2022-2024.
Conflictos de interés: los autores no declaran conflictos de interés.
Resumen
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan una preocupación global debido a su crecimiento constante y su alta tasa de morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio es caracterizar epidemiológicamente la presencia y comorbilidad de factores de riesgo metabólico-fisiológico en dos centros de salud de la Ciudad de San Salvador de Jujuy (Jujuy – Argentina) durante el año 2023. Los resultados indican que las prevalencias de diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemias y obesidad fueron de 33%, 37%, 29% y 62%, respectivamente. El porcentaje de comorbilidad estimado fue similar en todos los niveles de análisis, siendo de 46,6% a nivel general. La comorbilidad como tal es frecuente entre los pacientes mostrando una prevalencia similar en ambos centros de salud. Estos hallazgos resaltan la importancia de una atención integral de la salud que aborde no solo los factores de riesgo individuales, sino también las comorbilidades asociadas.
Palabras clave: Comorbilidad, Factores de Riesgo Cardiovascular, Jujuy.
Abstract
Cardiovascular diseases (CVD) represent a significant global health concern, characterised by a persistent increase in prevalence and high rates of morbidity and mortality. The objective of this study is to provide an epidemiological characterisation of the presence and comorbidity of metabolic-physiological risk factors in two health centres in the city of San Salvador de Jujuy (Jujuy, Argentina) over the course of the year 2023. The results indicate that the prevalences of diabetes mellitus, arterial hypertension, dyslipidemia, and obesity were 33%, 37%, 29%, and 62%, respectively. The estimated percentage of comorbidity was found to be similar across all levels of analysis, with a total prevalence of 46,6%. Comorbidity was observed to be a common occurrence among patients, with a comparable prevalence observed in both health centres. These findings emphasise the necessity for comprehensive healthcare that addresses not only individual risk factors but also the associated comorbidities.
Keywords: Comorbidity, Cardiovascular Risk Factors, Jujuy.
Introducción
Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT), como las respiratorias crónicas, el cáncer, la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares, constituyen afecciones de lenta evolución y que actualmente representan un riesgo epidemiológico debido al incremento en su prevalencia a nivel mundial, afectando significativamente los costos sanitarios y la productividad. En particular, las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan una preocupación global debido a su crecimiento constante a lo largo del tiempo y su alta tasa de morbilidad y mortalidad. La Organización Mundial de la Salud clasifica los factores de riesgo para el desarrollo de ECV en no modificables (herencia), modificables (tabaco, dieta, actividad física) y metabólicos-fisiológicos (exceso de peso, hipertensión arterial, hiperglucemia e hiperlipidemia) (OMS, 2023).
Se estima que más del 50% de los problemas que originan la ECV podrían mitigarse si se logra reducir su incidencia, a través de la prevención de los factores de riesgo cardiovascular (Tsuji et al., 1996; O´Donell y Elosua, 2008; Mahmood et al., 2014). El estudio INTERHEART demostró que solo 9 factores explican el 90% de los infartos en hombres y el 94% en la mujer (Yusuf et al., 2004). Dentro de estos factores destacan por su importancia la presencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, alteraciones del perfil lipídico o dislipemias y obesidad abdominal.
En pacientes con diabetes mellitus se duplica el riesgo de muerte a causa de la exposición tisular y orgánica crónica a la hiperglucemia como consecuencia de una enfermedad mal controlada, la cual puede dañar nervios, ojos, riñones, corazón y vasos sanguíneos. El 50% de los pacientes diabéticos mueren de ECV (OMS, 2009; Cho et al., 2018), estos datos sugieren que es probable que la diabetes mellitus se convierta en un importante contribuyente a la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Actualmente, existen más de 415 millones de personas con diabetes mellitus en el mundo, 80% de las cuales viven en países de ingresos medios y bajos, estimándose cerca de 630 millones para el año 2045. Se calcula que 5,1 millones de personas murieron por causas relacionadas con DM2 y se estima que las muertes se dupliquen para el año 2030 (Cho et al., 2018). Por otro lado, la presión arterial también se encuentra relacionada de forma positiva, lineal y continua con la ECV. Dado el incremento significativo del riesgo asociado con PAS >140 mm Hg, PAD >90 mm Hg, o ambas, esos se consideran valores umbrales para el diagnóstico.
La hipertensión arterial y las dislipemias son factores cuya coexistencia eleva el riesgo de padecer afecciones cardiovasculares (Sociedad Argentina de Cardiología, 2018). Se considera dislipemia a la alteración lipídica y lipoproteica asociada a un riesgo cardiovascular elevado, esta se caracteriza por la asociación de colesterol HDL bajo, triglicéridos elevados y alta proporción de partículas LDL pequeñas y densas, con o sin incremento moderado de colesterol LDL. Esta dislipemia se suele acompañar de un incremento del colesterol no HDL (lipoproteínas con ApoB) y, en consecuencia, de un aumento de ApoB (Manjunath et al., 2013). Finalmente, la obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una enfermedad crónica, multifactorial, caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo acompañada de alteraciones metabólicas. Estas alteraciones predisponen trastornos que deterioran el estado de salud.
En la mayoría de los casos, la obesidad coexiste con patologías endócrinas, cardiovasculares y ortopédicas, y se relaciona con factores biológicos, socioculturales y psicológicos (OPS, 2021). Derivando esto último de la observación de que la grasa corporal abdominal se relaciona con diversas anomalías metabólicas, que incluyen desde una disminución de la tolerancia a la glucosa hasta una menor sensibilidad a la insulina y perfiles adversos de lípidos, todos factores de riesgo para diabetes mellitus y ECV. La obesidad es una enfermedad con características epidémicas y estrecha relación con la hipertensión arterial. Según el estudio Framingham, el 78% de los casos de HTA en el hombre y el 65% en la mujer son atribuidos a la obesidad. En Argentina se evidencia un incremento en esta tendencia, con el 61,6% de la población que presenta exceso de peso (Ministerio de Salud de la Nación, 2019a) vs 57,9% registrado en 2013 (Ministerio de Salud de la Nación, 2015).
En función de lo planteado, el objetivo de este estudio es caracterizar epidemiológicamente la presencia y comorbilidad de factores de riesgo metabólico-fisiológico en dos centros de salud de la Ciudad de San Salvador de Jujuy (Jujuy – Argentina) durante el año 2023.
Materiales y métodos
Se planteó un estudio descriptivo, observacional de corte transversal. Se realizó un análisis de datos secundarios de registros de pacientes provenientes de dos centros de atención primaria de la salud (CAPS) ubicados en la ciudad de San Salvador de Jujuy: CAPS .Alto Castañeda"(CAPS Casteñeda) y CAPS "Barrio Malvinas – 820 viviendas"(CAPS Malvinas). Se recopiló información de los pacientes que asistieron a estos centros durante los últimos 5 años, tomando en cuenta el último registro disponible.
Las variables estudiadas incluyeron la edad al último control, el sexo y los diagnósticos de diabetes (glucemia en ayunas alterada y confirmación mediante prueba de tolerancia oral a la glucosa) (Ministerio de Salud de la Nación, 2019b), hipertensión arterial (presión arterial sistólica igual o superior a 140 mmHg y la presión arterial diastólica igual o superior a 90 mm Hg) (Ministerio de Salud de la Nación, 2019c), dislipemia (valor alterado de colesterol total, c-HDL, c-LDL y/o triglicéridos) (Sociedad Argentina de Lípidos, 2019) y obesidad (índice de masa corporal igual o superior a 30 kg/m2). La edad de los pacientes se registró en su último control médico, mientras que el sexo se determinó a partir de los registros existentes.
Se excluyeron registros que carecían de información sobre la edad o el sexo, así como aquellos con más de 5 años de antigüedad desde el último registro. Se estimaron prevalencias e intervalos de confianza para diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad y dislipemias, a nivel general y estratificados por centro de salud, grupos de edad (en quindenios) y sexo. A su vez también se estimaron las proporciones de comorbilidad para cada uno de los cuatro factores de riesgo metabólicofisiológico en todas las combinaciones posibles y se estimó la comorbilidad general: Comorbilidad=100% - Pacientes con presencia única%. El análisis estadístico se realizó mediante el software R (R Core Team, 2023).
Consideraciones éticas
Este trabajo de investigación adhiere al Código de Núremberg (1947), a la declaración de Helsinki (1964), a la ley 25.326 de Protección de Datos Personales, a la resolución 1480/2011 del Ministerio de Salud de la Nación y a la resolución 012565 del Ministerio de Salud de la Provincia.
Resultados
El total de la muestra estuvo compuesto por las historias clínicas correspondientes a
427 pacientes. Del total, corresponden 247 pacientes al CAPS Castañeda y 181 al CAPS Malvinas. La distribución por sexos se mantuvo tanto a nivel general como en los distintos CAPS siendo las mujeres quienes presentan mayor concurrencia (70%) en relación con los varones (tabla 1).
La distribución por edad indicó una clara tendencia positiva en relación con la concurrencia de pacientes (tabla 2). La misma tendencia se mantuvo tanto a nivel general y en los diferentes CAPS. La tendencia previamente observada en relación con la edad y la concurrencia de pacientes también se observó al estratificar el análisis por sexo. Las mujeres presentaron las mayores proporciones en todas las categorías de edad alcanzando superando el 70% para la categoría de 64 años o más en el CAPS Castañeda y Malvinas.
En general, el cálculo de las prevalencias de factores de riesgo metabólico-fisiológico fueron de 33% (141), 37% (159), 29% (122) y 62% (265) para diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemias y obesidad, respectivamente (tabla 3). Para el CAPS Castañeda, los valores de prevalencia de factores de riesgo metabólico-fisiológico difirieron del patrón general siendo las dislipemias las más prevalentes (89%) y la menos prevalente la hipertensión arterial (48%). Considerando el sexo, las mujeres presentaron mayores prevalencias de obesidad (81%) mientras que en los varones la mayor prevalencia fue la hipertensión arterial (38%). Asimismo, en el caso del CAPS Malvinas, los factores difieren también de lo observado a nivel general, siendo la hipertensión arterial el más prevalente (52%) y las dislipemias (11%) los menos prevalentes. Respecto al sexo, las mujeres presentaron mayores prevalencias de obesidad (68%) mientras que en los varones la mayor prevalencia la presentaron las dislipemias (46%).
El porcentaje de comorbilidad estimado fue similar en todos los niveles de análisis siendo de 46,6% (199) a nivel general, 45,93% en el CAPS Castañeda (113) y 47,51% en el CAPS Malvinas (86). El análisis de comorbilidades (figura 1) muestra el conteo de casos, y su correspondiente prevalencia, de presencias únicas (sin comorbilidades) y combinadas de factores de riesgo metabólico-fisiológico. En general, se observa que los pacientes sin comorbilidades representan la mayoría de los casos. El CAPS Castañeda coincide con este patrón, no obstante, en el caso del CAPS Malvinas la totalidad de los pacientes con dislipemias presentan al menos 1 comorbilidad asociada.
Discusión
Este estudio representa el primer aporte al conocimiento en el noroeste argentino en lo que respecta al estudio de las comorbilidades asociadas a las ECNT. Los resultados de esta investigación se relacionan con tres fenómenos observados ampliamente en el ámbito de la salud: A) una brecha de género asociada a la mayor asistencia femenina a centros de salud, B) mayor prevalencia de ECNT en función de la edad y C) niveles altos de comorbilidad para factores de riesgo de ECNT.
La brecha de género en la atención médica es una preocupación destacada en la salud pública, ya que los estudios demuestran consistentemente que los hombres asisten menos a consultas médicas que las mujeres (Ortíz Marrón et al., 2011). Esta situación contribuye a un nivel de control relativamente bajo de los factores de riesgo cardiovascular en los hombres, que se correlaciona con un aumento del riesgo cardiovascular aún cuando existe evidencia que esta población suele acumular mayor cantidad de factores de riesgo cardiovascular (Castillo et al., 2005). La falta de vigilancia médica adecuada en los hombres no solo limita las oportunidades de intervención temprana y prevención, sino que también conlleva consecuencias negativas significativas para la salud cardiovascular a largo plazo.
La prevalencia de ECNT y el riesgo cardiovascular tienden a aumentar significativamente con la edad, lo cual explica la tendencia positiva observada entre los niveles de concurrencia a consultas médicas y la edad de los pacientes (Rondanelli y Rondanelli, 2014). Este fenómeno refleja el impacto acumulativo de factores de riesgo como factores biológicos asociados a la edad avanzada, el sedentarismo, la dieta poco saludable y otros hábitos de vida que contribuyen al desarrollo y progresión de estas ECNT (OMS, 2023). Dado que el envejecimiento poblacional es considerado una de las transformaciones demográficas de la actualidad es fundamental considerarlo al diseñar estrategias de prevención y tratamiento para abordar eficazmente estas condiciones crónicas y reducir su carga en el sistema de salud (Cánovas, 2018).
Finalmente, la presencia de niveles altos de comorbilidad para factores de riesgo metabólico-fisiológico en ambos centros de salud, coincidente con investigaciones previas realizadas por Castillo y cols. (2005) en dos ciudades de Argentina. Estos resultados sugieren una tendencia consistente en la alta prevalencia y coexistencia de múltiples factores de riesgo lo cual se puede relacionar con un escaso control por parte del paciente.
Conclusión
Este estudio proporciona una caracterización detallada de la presencia y comorbilidad de factores de riesgo metabólico-fisiológico en dos centros de salud de la Ciudad de San Salvador de Jujuy durante el año 2023. Nuestros resultados revelan una prevalencia elevada de diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemias y obesidad en la población estudiada, con variaciones entre los dos centros de salud y según el sexo de los pacientes. Es notable destacar que las mujeres presentaron una mayor prevalencia de obesidad, mientras que los hombres mostraron una mayor prevalencia de hipertensión arterial y dislipemias en ciertos casos. Asimismo, observamos que la comorbilidad es común entre los pacientes con factores de riesgo metabólicofisiológico, con un porcentaje similar de comorbilidad en ambos centros de salud. Sin embargo, notamos una diferencia notable en el CAPS Malvinas, donde la totalidad de los pacientes con dislipemias presentaban al menos una comorbilidad asociada.
Estos hallazgos resaltan la importancia de una atención integral de la salud que aborde no solo los factores de riesgo individuales, sino también las comorbilidades asociadas. La comprensión de la epidemiología de estas enfermedades en nuestra población puede generar políticas de salud pública y estrategias de prevención y tratamiento más efectivas para abordar las ECNT en nuestra región.
Conflictos de interés: los autores no declaran conflictos de interés.
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Anexo: tablas y figura
Tabla 1 – Distribución población por sexo y centro de salud
Tabla 2 – Caracterización de la distribución de la población por centro de salud, grupos de edad y sexo
Tabla 3 – Distribución de la prevalencia de factores de riesgo metabólico-fisiológico por centro de salud, grupos de edad y sexo.
Figura 1 – Diagrama de Venn de la distribución de comorbilidades a nivel general y por centro de salud para diabetes mellitus (DIA), dislipemias (DIS), obesidad (OB) e hipertensión arterial (HTA). Las intersecciones entre elipsoides indican el número de casos con ambos factores de riesgo fisiológico.